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醫藥新知列表

	如何預防萊姆病的感染呢？	95.03.01

	人畜共通傳染病「萊姆病」病例大增	95.03.01

	萊姆病及其眼睛的症狀	95.03.01

	萊姆病疫苗恢復進口	95.03.01

	犬萊姆病疫苗防疫計劃協辦動物醫院	95.02.22

	萊　姆　病　( Lyme disease )	95.02.22

	法定人畜共通傳染病之萊姆病防疫計劃	95.02.22

	甲殼素(Chitin)與葡萄糖胺(GLUCOSAMINE)之差異	95.02.21

	拉布拉多犬的關節保健良方	95.02.20

	活化骨頭避震器(軟骨)的大功臣－葡萄糖胺(Glucosamine)	95.02.18

	Glucosamine治療髖關節疾病之病例報告	95.01.31

	家畜醫院、寵物店與畜牧場的清潔衛生	95.01.20

萊　姆　病 ( Lyme disease )

　何謂萊姆病?
　何處發現萊姆病? 如何傳播萊姆病?
　萊姆病的症狀為何? 如何診斷萊姆病?
　如何治療萊姆病?
　能預防萊姆病嗎?

★何謂萊姆病?
　　萊姆病主要是經由一種體型跟英文句子的句點一樣小、並且也不大於針頭的壁蝨所傳播的傳染性疾病徵候群。它的真正病原是一種螺旋體狀的細菌-叫做伯氏疏螺旋體菌，會經由壁蝨咬到動物和人類而加以傳播。

　　就人類來說，感染這種疾病之後，可能出現類似感冒的輕微症狀而已，但也可能出現像阿耳滋海默氏症(Alzheimer's disease；痴呆、早老性精神病)的嚴重症狀，如果不加以治療，也可能再導致關節損害、以及心臟、神經系統的併發症。
　　對動物而言，萊姆病能造成如同流行性感冒般的慢性關節炎，並且也會導致關節損害、心臟併發症和腎臟方面的疾病。研究報告指出犬隻比人類更容易罹患萊姆病，因為犬隻對萊姆病的感受性高出人類50%。
★何處發現萊姆病?

　　第一個病例於1975年在美國康乃迪克州發現，至今已有45州有病例報告，但是本病主要發生地區是在美國的大西洋，東北方，北方中心和太平洋海岸地區94%的人類感染病例報告則來自加州，康乃迪克州，麻薩諸塞州，明尼蘇達州，紐澤西州，紐約，賓夕凡尼亞洲和威斯康辛州。

★如何傳播萊姆病?
　　許多不同品種的壁蝨都會傳播萊姆病。在美國東北部及中西部數州，通常可見的病媒是鹿壁蝨（Deer Tick）或稱為黑腿壁蝨（Black-Legged Tick），學名叫做Ixodes scapularis。這種壁蝨的壽命約在兩年左右，冬天時變得不太活動，只需進食三次，分別是在幼蟲階段、幼壁蝨階段及成壁蝨階段。

　　在幼蟲階段以吸食囓齒類動物及兔子的血液為主，但特別喜歡吸食叮咬遍及美國大部分地區的白足類老鼠（White-Footed Mouse）。

　　這些宿主們被這些幾乎肉眼看不到而帶有感染病原菌-Borella burdorferi-的幼蟲侵襲後，將會開始叮咬進食，並進一步傳染給其它動物們和人類。

　　在第一次進食及蛻變後，其轉變成幼壁蝨。幼壁蝨同樣也會叮咬白足類老鼠來進食，但也會叮咬進食其他囓齒類動物、白尾鹿、松鼠、鳥類、牛隻、狗和人類，而將螺旋體感染給牠們。

　　成壁蝨主要靠較大型動物、鹿、馬、牛、狗以及人類為生。

　　被壁蝨叮咬而感染的最危險感染期是在五月到九月之間，這段期間的幼壁蝨比較活躍，秋天則稍緩，而冬天則感染機會最低。

　　請記得並非所有的壁蝨都帶有萊姆病的病原體。被壁蝨叮咬並不代表隨之會罹患萊牧病，但是儘快去除壁蝨卻一定能夠減少感染的風險。（編譯者註：台灣高溫多濕的夏季氣候是壁蝨繁殖的旺季，選用建盈公司GMP藥廠出品的【牛壁逃-S】系列洗劑產品，除了能定期為愛犬驅除身上壁蝨外，還能將洗浴後的藥水噴灑壁蝨出沒環境，以遠離壁蝨的再度侵入）。

★萊姆病的症狀為何?
　　因為萊姆病具有多種不同的臨床徵候群，所以並不容易檢測出來。也有可能感染了一段時間之後才出現臨床症狀。

　　對人類而言，感染萊姆病時會有三個典型的階段出現。第一階段的症狀就是通常被壁蝨叮咬的皮膚在3~32天內，都會出現小疹子(Rash)。這些疹子原本只是很小的紅色區域，繼而逐漸擴大，通常形成中間顏色略淺，類似甜甜圈餅或公牛眼睛般的樣子；但是，大約有30%的人類不會出現小疹子。其他的皮膚症狀也許會包括蕁麻疹(Hives)、臉頰或眼下潮紅和/或眼瞼腫脹與眼白充血。這些症狀之外，有時也會再伴隨發燒、頭痛、頸部僵硬、肌肉及關節的疼痛、疲勞、喉嚨痛和扁桃腺腫脹等感冒樣的症狀。

　　下一個階段的症狀就會影響到中樞神經系統及心臟。頭痛、頸部酸痛、心跳加快或心律不整通常都會在這個階段出現。最後的階段，則會出現慢性的關節炎和神經系統不正常的現象。

　　萊姆病的症狀對狗和其他動物而言是很難去界定其進程階段的。因此也讓獸醫師們很難去診斷這種疾病。其問題是在於動物們很少像人類一樣出現起疹子的皮膚症狀。一般臨床症狀大都為發燒(39.2℃~41.1℃)、沒有食慾、在無外傷病歷下突然急性跛腳和關節痛。這些症狀會在感染後的一週內出現。而持續性跛腳、淋巴腺病變、絲球體性腎炎或心肌炎則會在稍後數週到數月內發生。

　　除了上述這些症狀以外，牛隻和馬匹可能會有慢性失重、流產、和蹄葉炎樣的現象發生。

★如何診斷萊姆病?
　　萊姆病可以從典型的臨床表現症狀和血液測試來診斷。但是應該注意的是在罹患萊姆病的早期，其血液測試仍可能呈現陰性反應。所以只有在罹病後期做血液測試才能得到可靠的陽性反應結果。

★如何治療萊姆病?
　　抗生素類產品--如四環素、盤尼西林、紅黴素--都能有效治療動物或人類感染初期的萊姆病；如果能夠及早確診，就能在一開始治療後24小時之內，完全解除動物們的疼痛與跛腳症狀。而本病的慢性病例，則對藥物的反應遲緩，需要長期的治療。

★如何預防萊姆病?
　　首先要了解壁蝨出沒的地方，再儘量遠離那些區域，一旦被壁蝨叮咬了，應盡快將壁蝨除去是主要的預防措施。疫苗能有效保護狗兒和人類免於感染。為了保護您及家人的健康，請諮詢獸醫師，請教有關愛犬接種萊姆病疫苗(商品名【福德士犬萊姆病疫苗】)，以及向您的內科醫師查詢您及家人是否施打疫苗的相關事項。

　　要除去皮膚上的壁蝨時，可以使用小型的鑷子盡量夾住靠近表皮上壁蝨的嘴部，向外垂直拔出即可。再用消毒水塗抹叮咬處。將取得的壁蝨浸入酒精中殺滅保存並標示日期，因為以後如果有任何徵狀時，確認這些壁蝨將有助於確認病因。

　　如果您的狗時常在有壁蝨出沒的地區走動，或是曾在寵物身上發現壁蝨且曾出現上述的疾病徵候，請聯絡您的獸醫師為您的愛犬做詳細的檢查，包括血液檢查和各項可能的治療。血液檢查可能需要在幾個月後再重覆檢查。但這是明智之舉，因為不管您是否在狗身上發現壁蝨與否，只要在春天及秋天各作一次血液檢查，就可以確認你的愛犬是否感染萊姆病。

　　放牧的馬匹和牛隻身上不容易知道有無壁蝨寄生。但是畜主們應保持警覺性，動物如果有任何突發性發燒、跛腳、流產、蹄葉炎樣的現象發生或是體重逐漸減輕的狀況時，就應立即徵詢獸醫師的意見後加以處理。

　　如果您所在活動區域內發現壁蝨蹤跡，或您在自己身上找到壁蝨和出現上述任何的疾病徵兆，請您立即去看醫生，並做詳細的檢查和治療。

★萊姆病在台灣

台灣萊姆病之流行病學調查報告:
　　民國83年台北市家畜衛生檢驗所進行犬萊姆病調查，發現犬萊姆病陽性率為9.5%。

　　國防醫學院寄生蟲及熱帶醫學科副教授師健民博士最近在台灣地區18個縣市作流行性病學調查發現，全台灣平均4.6%的人感染過了萊姆病！其中嘉義市民雄、花蓮縣、宜蘭縣福山及南投縣部分山地村落的盛行率更為偏高，有些地區的盛行率甚至超過了10%！也就是說，平均每10人中就有一人感染了萊姆病，而根據研究指出，此病在犬的平均感染率更為人的數倍之多！

　　在一項研究中，調查台灣8個縣市之犬萊姆病血清抗體陽性率，結果有些縣市的陽性率高達20%以上！這代表了平均每5隻狗中，就有一隻罹患了萊姆病！
民國87年上半年南投縣家畜疾病防治所抽檢412隻家犬發現，陽性反應犬隻有69隻，陽性率高達16.7%。

　　由於這些資料顯示萊姆病在台灣的盛行率已經十分的高，它的威脅性亦日益增加之中，一般民眾、畜主、及獸醫師們若不提高警覺，確實做好預防工作，則萊姆病的傳播及發生率將會繼續不斷的增加！

★萊姆病在台灣之實際病例:

　　目前萊姆病在台灣的感染率有不斷昇高的趨勢，台灣衛生署檢疫總所更分別在民國86年7月及9月，發佈了兩例本土性的人類萊姆病病例。

　　首位患者於民國86年7月1日證實感染了此病。該病患為45歲之已婚男性，於二十多年前服役間在野外活動而被壁蝨叮咬，造成左膝關節不明腫痛。在今年初，病患發現其左胸腹有一紅斑點，隨後的二~三週，紅斑點擴大成外圍紅色之橢圓形圓圈(直徑約十公分，外圍一圈紅暈而中間泛白)，且左膝關節有不明腫痛，經抽血分析檢驗後，證實罹患了萊姆病。醫生認為此病患應是再度被壁蝨叮咬，造成了重複感染因而發病，由於伯氏疏螺旋體會在人體內體內游走，這名患者還可能併發顏面神經麻痺，心肌梗塞等嚴重病症。

　　而在86年9月9日，台灣衛生署檢疫總所再度發佈了一本土性萊姆病病例，該病患是一名35歲婦女，於六月中發現身上出現紅斑巴掌大蕁麻疹，奇癢無比，兩三天後此症狀消失，接著持續幾個星期，病患全身關節疼痛，每天要發作多次，最嚴重時還會肌肉無力，手臂無法舉起，手指顫抖，無法下床，好靠止痛藥度日，到醫院就診也查不出真正的病因，體重由54公斤降為47公斤，經過兩個多月的求醫，才找出真正的病因---萊姆病。

　　民國87年4 月24日高雄醫學院再次公佈國內出現第三例人類萊姆病病例。與前兩例不同的是本例患者並未出入山區或野外。高雄醫學院認為萊姆病可能往市區蔓延。

　　總觀近年來，在台灣已經出現三例人類感染萊姆病的病例，顯示萊姆病病原-伯氏疏螺旋體菌-已經在台灣逐漸蔓延開來了，而且所造成的不再只是犬隻健康的問題，也是人類健康的問題，這種人畜共通傳染疾病的預防需要大家的努力。

總結

　　萊姆病病原:伯氏疏螺旋體菌
　　傳播媒介:壁蝨(主要的病媒是鹿蝨或稱為黑腿蝨)
　　流行病學:最危險的感染期是集中在五月到九月之間，在這期間壁蝨是相當活躍。

＜症狀＞
動物：一般臨床紀錄上大都為發燒(39。2℃-41。1℃)、食慾不振、無徵兆的
　　　急性跛腳和關節痛，在感染後的一週內出現。而持續性跛腳、淋巴腺
　　　病變、絲球體性腎炎或心肌炎能在數週到數月內發生。

人類：感染萊姆病有三個階段的典型症狀，第一個階段就是被壁蝨叮咬的皮膚
　　　在3~32天之間會出現疹子。下一個階段就會影響中樞神經系統及心臟。
　　　頭痛、頸部酸痛、心跳加快或心律不整通常會在這個階段發現。
　　　最後的階段，出現慢性關節炎和神經系統不正常現象。

＜治療＞
　　　抗生素類產品--四環素、盤尼西林、紅黴素--不論對動物或人類而言，
　　　都能有效治療感染初期的萊姆病；如能及早治療，就能在24小時之內
　　　完全消除疼痛與跛腳的症狀。而錯過治療時機後，藥效就會比較慢且
　　　需要長期治療。

＜預防＞
　　　首先要了解壁蝨出沒的地方，並且遠離那些區域，一旦被壁蝨叮咬，
　　　盡快將壁蝨移開是根本的預防措施，疫苗注射(台灣己有福德士犬萊姆病
　　　疫苗上市)能有效保護狗兒和人類。

在台灣的病例
於民國86年7月1日，首位患者證實感染了此病。
在民國86年9月9日，台灣衛生署檢疫總所再度發佈了一例本土性萊姆病病例。
民國87年4 月24日，高雄醫學院再次公佈國內出現第三例人類萊姆病病例。

＜在台灣的流行病學調查＞

　　民國83年台北市家畜衛生檢驗所進行犬萊姆病調查，發現犬萊姆病陽性率為9.5%。

　　國防醫學院寄生蟲及熱帶醫學科副教授師健民博士最近在台灣地區18個縣市作流行病學調查中發現，全台灣平均有4.6%的人曾感染過了萊姆病！有些地區的盛行率甚至超過了10%！

　　在一項研究中，調查台灣8個縣市之犬萊姆病血清抗體陽性率，結果有些縣市的陽性率高達20%以上！這代表了平均每5隻狗中，就有一隻罹患了萊姆病！
民國87年上半年南投縣家畜疾病防治所抽檢412隻家犬發現，陽性反應犬隻有69隻，陽性率高達16.7%。